十月怀胎,宝宝的健康出生是一家人最大的期待和喜悦。然而,新妈妈的产后护理和恢复不可忽视,要警惕产后大出血的发生,这是妇产科医生视为最棘手的状况,可能使患者因失血过多致死,因而准妈妈们在产前产后都要提高警惕,及早做好预防措施。
一、没有明确原因的出血现象
另外,也有少数个案是不明原因的出血,王有利医师进一步解释:有可能是子宫内膜有感染,感染会造成出血,此时超声波检查可能会发现除了出血之外,找不到其他病灶且没有其他症状,通常医师会开立抗生素和子宫收缩药给病人。莫名的出血有可能是月经一早就来报到吗?王有利医师说,产后月经恢复的时间点,因人而异,和产妇哺喂母乳的频率也有关系。建议返院检查确认,如果没有异常或感染,就不需要过于担心。他语重心长地表示,总的来说,造成产褥期内出血的原因相当复杂,而经验传承是医师处理这些紧急状况的有利武器,然而,包括妇产科在内的四大科(内妇儿科)都面临医师青黄不接的现象,不免令人忧心,妇产科缺乏新血的状况持续恶化,让妇产科界早已面临人力断层的现象。
二、发生产后出血的高危险群
上一胎也曾发生血崩、子宫内有肌瘤、高龄怀孕、胎儿过大、产程较长、多胞胎生产、多产次、产检时已知有前置胎盘等,会提高发生产后出血的概率。若产程过长、胎儿过大,也会增加子宫收缩不良的概率,所以,有这些状况的产妇,产后也必须提高警觉,万一有出血现象应尽速返院检查。
三、产后出血量如月经 应尽速返诊
产后大出血大部分会在生产过程中或产后24小时之内发生,但其实整个产褥期(产后24小时到6周内)都可能发生。由于这段期间,恶露还没完全结束,而有些妈妈在满月后月经就来报到,为避免延误治疗黄金时间,王有利医师表示,万一出血量跟怀孕前的月经相当或更多,就应尽速返院检查。他说,根据教科书的定义,产后大出血指的是顺产生产产妇出血量超过500毫升,剖腹产产妇出血量超过1000毫升,但是,一旦开始出血而没有及时处理,出血量很快就会超过500毫升,因此临床上当产妇的血红素下降大于10%以上或有需要输血的情况,都可被归类为产后大出血。发生在刚生产完24小时之内的产后大出血,是最为棘手的状况。这种情况的发生率,顺产生产约4%,剖宫产约6%,事实上并不罕见。
四、妇产科医师视为最棘手的状况
造成产后大出血的原因,主要包括产妇子宫收缩不良、产妇有前置胎盘或是植入性胎盘,或是胎盘剥离后有部分胎盘组织还残留在子宫里,若再加上产妇子宫收缩不好,就可能会在产褥期引发出血不止的现象。另外,产道裂伤未缝合完全,或是剖宫产伤口的缝合不完全,也可能会造成产后大出血。生产对产妇来说是在搏命,对每个接生医师来说,每一次生产也都是在搏命。王有利医师表示,临床接生经验丰富的妇产科医师,几乎都曾碰到过产后大出血的状况。若是因为羊水栓塞引起的产后大出血,就更为棘手,发生率约为1/30000-1/20000,他解释说,羊水栓塞是指生产过程中,羊水组织进入产妇的血液循环,引发产妇严重过敏休克反应,造成产妇血压下降、心脏功能变差、凝血功能异常等,严重者甚至会危及产妇生命。理论上,在生产过程中,产妇必然会产生伤口,而部分羊水组织从伤口进入产妇身体组织内,是相当普遍的情况,但绝大部分产妇不会因此引起过敏休克反应。
五、生产时做好预防措施
如何避免发生产后大出血?王有利医师说,最重要的是找出高风险群,例如上一胎也曾发生血崩、子宫内有肌瘤、高龄怀孕、胎儿过大、产程较长、多胞胎生产、多产次、产检时已知有前置胎盘等,这些个案发生产后出血的概率都较高,所以在生产时就必须做好预防措施。做好预防措施并不是说有什么方法能够避免发生产后大出血,而是万一发生时,医疗团队能快速的应变,因此,高风险群孕妇通常不建议在诊所生产,这并不是说诊所医师的能力有问题,而是出于对设备的考虑,万一发生血崩需要有麻醉科医师紧急麻醉,好让医师找到出血点,做修补动作,更重要的是必须能够立刻输血,如果缺乏相关设备,巧妇也难为无米之炊。王有利医师进一步解释。
六、产前和医师详细沟通
生产前已知的高危险群孕妇,有必要和医师做好事前沟通,让医师了解个人病史以及是否有宗教信仰方面的禁忌。王有利医师指出,因为万一发生紧急状况有可能会需要输血,但有些产妇有宗教信仰的顾虑,那么就得请产妇于生产前做好自体输血的准备,以备不时之需。另外,住院待产时,也可视情况提早做足准备措施。例如医疗人员为待产妇进行点滴时,会选择相对较大管径的点滴管,万一需要紧急输血,就可以立即为产妇进行输血,不需要重新装设输血管。
七、恶露和出血的差异
不过,临床上也有一小部分个案是出院后才发生出血,造成原因可能是胎盘组织残留在子宫里,其中,曾经动过子宫手术者(例如有人工流产病史),怀孕后发生胎盘植入子宫肌肉层的概率较高。王有利医师说:生产后胎盘娩出的过程中,可能会有少部分胎盘组织还残留在子宫内,产后几天子宫收缩情况还不错,不至于会出血。但过了一段时间,残留的胎盘组织可能会产生变化,若还伴随有子宫内膜发炎,就可能会造成出血。这段时期发生的出血现象,新手妈妈容易误以为是恶露没排干净,或以为是月经已经来报到。
恶露和出血的差别在于,恶露是会随着时间逐渐结束,产妇可以明显的观察到恶露的颜色越来越淡且量越来越少。小部分产妇在产后2-3周又会有少量出血,原因可能是因为胎盘着床的位置结疤后,组织又再脱落,所以又发生出血状况,但通常出血量不会太多。不过,妈妈并无法自行判断是产后出血或是月经,他建议只要有任何疑虑,都应该尽速返院检查。妇产科医师会进行超声波检查,确认子宫内有无胎盘组织残留或发炎现象,如果有感染情形或残留,必须将胎盘组织清除并给予抗生素治疗;若是缝合不完全,则必须尽速进行修补。
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