臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的 3%～4%。依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。国外报道，臀位围产死亡率为头位的 5.5 倍。臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。

如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。

臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。下面我们要介绍的是臀位助产术。

适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。

2. 具备下列条件者：孕齡 ≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重 2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。）

3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。

禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。 2. 足先露。 3. 估计胎儿体重＞3500 g。 4. B 超见胎头仰伸者。5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。

手术步骤1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。经产妇 3 cm，初产妇 3～5 cm 可做接产准备，胎足在阴道内或露出阴道口，应立即将胎足送回。

2. 堵臀：自阴道口见胎臀暴露时开始堵臀，以消毒治疗巾置于阴道外口处，手掌着力点放在会阴体部，当宫缩开始时，向骨盆轴方向用力以阻止胎臀下降，促使阴道充分扩张、宫口开全，直到产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。

3. 会阴切开：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，可行会阴切开术。

4. 胎儿下肢及胎臀娩出：在产力良好的情况下，胎儿后臀部可于会阴 6 点自然娩出，然后前臀从耻骨联合下娩出。同时，胎儿躯体外旋转使骶骨转向前方。术者双手伸入胎儿双侧腹股沟区（臀沟）牵出臀部。当胎儿躯干和骶骨旋转至耻骨联合下方后，将胎体适当上举，顺势将胎儿下肢逐一娩出。

5. 胎儿肩部和上肢娩出：术者使用手术巾包裹并握持胎儿下肢及臀部，应尽量避免损伤胎儿。术者双手握持胎体逆时针旋转并向下牵引，于耻骨联合下暴露并娩出前肩和前上肢。然后，将胎体顺时针旋转，同样于耻骨联合下方暴露并娩出后肩和后上肢。

6. 胎儿头部娩出：胎肩及上肢娩出后，放低胎体，再次将胎背转向前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，助手自耻骨联合上方协助推压胎头，协助胎头保持俯屈、入盆。胎头枕部在耻骨联合下方时，上举胎体，胎头以最小径线娩出。如娩头困难，可采用莫里斯手法牵引，即将胎体骑跨于助产者左手臂上，术者左手中指伸入胎儿口腔抵于下颌部，示指和无名指分别抵于胎儿上颌部，术者右手中指抵于胎头枕部使胎头俯屈，示指和无名指分别置于胎儿颈部两侧和双肩部。

如胎体娩出而胎背不能转向前方，可参照改良 Prague 手法，即助产者从胎体背部，以左手中指置于胎头枕部，示指和无名指置于胎儿颈部两侧和双肩部，以枕后位方式牵引娩出胎头。

如臀位分娩后进胎头娩出困难或手法娩出胎头失败者可使用后进胎头产钳术，即助手一手握持胎儿双足，另一手使用手术巾包裹并提起胎体。术者先沿骨盆左侧上置产钳左叶，然后放置产钳右叶，如合拢无误则可循骨盆轴，俯屈牵引出胎头。

并发证在臀位助娩过程中，母体有可能出现产道损伤、产后出血、产褥感染等，胎儿有可能出现颅内出血、脊柱损伤、臀丛神经损伤、膈神经损伤、骨折、窒息等。

注意事项 1. 产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。

2. 产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。

3. 臀位助娩时一定要注意「堵」得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产，可造成膙儿损伤及胎体胎头娩出困难。反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已达盆底，如继续阻止娩出，会造成宫缩过强，胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫下段过度扩张而发生破裂。

4. 初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开术。

5. 娩出时严格按照臀位分娩机制，并准备好抢救新生儿的器械及药物。

6. 胎儿的脐部娩出到胎头娩出时间不可超过 8 分钟，否则易于致成死产。

7. 产后检查软产道，如有宫颈．阴道裂伤应即刻缝合。

8. 子宫颈口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。

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