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最佳的产后镇痛方式

发表时间：2016-05-25 收藏 投稿

剖宫产术后产妇的镇痛需要与普外病人不同，产妇希望保持清醒以便于和婴儿交流，因此最佳的镇痛方式应该是镇痛效果优而镇静作用最小。方法包括以下几种：

肌内注射

间断肌注阿片类药不能提供满意的术后镇痛，从注射部位的不规则吸收，可导致血药浓度波动且不可预测。这种不规则的吸收使血浆峰浓度和达峰浓度的时间存在变异。血浆阿片浓度只有达到最低有效镇痛浓度(MEAC)才能缓解疼痛，MEAC在个体间存在2～5倍的变异。当按时肌注阿片时，在4h血浆浓度仅超过MEAC 35％。所以目前肌注不作为剖宫产术后镇痛的首选方法，而作为其他镇痛效果不全时的补救措施。

椎管内给予阿片类药物

椎管内给予阿片类药物可在剖宫产后有效镇痛，作用部位是脊髓背角的阿片受体。起效时间和持续时间都和脑脊液浓度有关，与血浆浓度无关。硬膜外阿片必须弥散穿过硬脊膜到达脑脊液，因此脂溶性越高，起效越快。从脑脊液的清除决定着作用持续时间。脂溶性高的阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、美沙酮等)很快被邻近组织吸收，因此脂溶性越高，阻滞节段越窄，持续时间越短，因为不能广泛弥散至硬脊膜和蛛网膜下腔。相反，低脂溶性的吗啡，起效慢但持续时间很长(1 2～24h)。吗啡在硬脊膜和蛛网膜下腔广泛分布，因此阻滞范围广。尽管起效和持续时间不同，脂溶性和水溶性阿片类药物的镇痛性能是相似的。使用吗啡可能有延迟性呼吸抑制，因为向头端扩散，影响了延髓呼吸中枢。尽管该并发症少见而且是缓慢发生的，产妇应该在给药24h内密切监测。脂溶性阿片不存在延迟性呼吸抑制，因为向头端扩散很少。剖宫产后镇痛，硬膜外隙吗啡优于肌注吗啡。硬膜外隙单次给予吗啡后，40％的产妇在12h需要追加阿片类药物。硬膜外隙吗啡镇痛效果好，但是副作用较多，如瘙痒、恶心呕吐等，有人报道，瘙痒率达45％，而PCA和肌注吗啡只有5％。

病人自控镇痛(PCA)

无论是PCEA或是PCIA都是目前剖宫产后最为理想的镇痛方法。如果是在腰麻或全麻下完成剖宫产，可选用PCIA。如果是在硬膜外或腰麻一硬膜外联合麻醉下完成手术，可选用PCEA。

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