产褥感染俗称月子病,是由于细菌侵入生殖道引起局部和全身性炎性变化。由于产后24小时内母体能量消耗过大,体温会轻微增高,3-4天后由于乳胀体温亦可略有升高,但一般不超过38℃。产后体温测量必须是每4小时测1 次,若产后24小时至10天内,口表测量体温,有两次体温升高达到或超过38℃,称之为产后病率,即有感染可能,必须提高警惕及时寻找原因。虽然产褥感染机会较大,但还需进一步检查,以排除上呼吸道感染、泌尿感染、乳腺炎或其他感染性疾病。
产褥感染诱因:内因是生殖器官的自然防御体系被破坏(子宫颈口开和和子宫内留下胎盘剥离创面)和体力消耗,特别是难产、手术、产后出血或分娩前患有并发症等,使母体抵抗力下降。外因是不注意产前产后卫生,如分娩前有性交或盆浴史、分娩时没有严格无菌操作、产后不注意外阴清洁、过早坐浴盆浴(10天内禁浴)等。
临床表现与细菌入侵种类、数量、毒性(产气荚膜杆菌最危险)、侵犯部位、机体抵抗力和治疗是否及时有密切关素。轻者以局部反应为主,重者有全身反应。
临床分为三型:
①急性外阴阴道炎:主要是伤口感染,局部有红肿疼痛,小便时疼痛加剧,可见红血色坏死组织、脓液、溃疡,深部脓肿可有全身反应;
②急性宫颈炎:局部红肿,有脓液流出,可伴有腰背酸痛或下坠感;
③ 子宫内膜炎、子宫肌炎:我发生产后3-4天,恶露呈脓性、量多、味臭,若系溶血链球菌或金黄色葡萄球菌感染,则局部症状表现较轻,而全身反应重如寒战、高烧、食欲不振、神志昏迷、谵妄等,甚至会出现败血症,上述感染水能及时控制则可蔓延至输卵管、盆腔结缔组织,甚至腹膜等下,引起相关炎症表现。
在家发现产的病例,应去医院作进一步检查,若发生产褥热,应及早治疗,同时加强营养,注意休息,增强全身抵抗力。外阴部感染应保持伤口清洁干净,子宫感染须取半卧位(有助脓液恶露排出),保持大小便通畅(减少盆腔充血),在应用抗感染药物同时加服宫缩剂加益母草膏、麦角流浸膏等。产后子宫收缩良好既有利排除炎性腐坏组织,双可防止炎症扩散。
产后卫生应注意以下几点:
加强营养选择,应食易消化富营养食物(同时也是哺乳需要),做到粗细结合、荤至少搭配、品种多样化;
良好的休养环境,保持空气流通,温暖适宜;
增强体力,产后因疲劳,产道损伤行之有适当多睡是必要的,但为有利恢复及子宫内残留物排出,产后第2天应起床活动(若系剖宫产先半卧位,再渐起床),有条件可作产后保健操,半个月后可作些轻便家务;
保持大小便通畅,尿潴留和便秘可影响子宫收缩,不利复原,分娩后几小时应主动排尿;
适当俯卧,过多仰卧,产后子宫易反倒,既不利子宫复原也可能使子宫成为后位,产生一系列不适感,故每天除侧卧位,应俯卧3-4次,每次15分钟左右;
注意卫生,外阴要每天用温水洗涤,月经纸要卫生常更换、洗澡按季节,至少2-3天1次,但要注意保暖,不坐盆浴,每天刷牙(口腔感染是产褥感染诱因之一)3次,饭后漱口;
产褥期禁房事42天,产褥期后在月经未复前仍应坚持避孕,因月经恢复个体差异大,且是先排卵后才有月经,因此不能误以为无月经就不避孕;
注意乳房擦洗和哺乳方法,吸空后才能换奶哺乳,既可防止乳腺炎发生奕有帛乳汁分泌。
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