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孕妇化验单的特殊性

发表时间：2015-11-18 收藏 投稿

　　产前的一些常规检查，由于孕产期特殊的病生理机制，其要求和结果与未孕状态有所区别。下面对一些常见而又重要的检查做简单说明。

　　1．血常规

　　门诊在孕15周、33周左右分别检查一次。部分患者因特殊原因需要多次检查（如评价中重度贫血治疗效果等）。结果30分钟可以得到，与是否进食无关。

　　对于绝大部分孕妇，该检查中最有价值的是血红蛋白测定（HGB，旧称血色素）。如果没有常规补铁，随着孕周增加、分娩或手术的消耗，HGB将明显降低，可能损害孕产妇和胎儿/新生儿的健康。希望孕妇的HGB保持在120g/L以上；110g/L是一个临界值，HGB小于这个临界值就是贫血。孕妇体内储存铁只有0.5克左右，贫血相对多见，推荐常规补充铁剂。

　　孕妇化验单的特殊性1

　　妊娠期间白细胞总数或多或少都会有所增加，（10~12）×109/L比较常见，有的甚至高达15×109/L，但没有十分重要的临床意义，不必特殊关注。更高的白细胞总数合并发热等症状体征则提示急性感染的可能。

　　血常规检查其他项目的“高高低低”（化验单上的H或L）为孕期常见现象，或属于血液内科的专业内容、用于鉴别诊断各种血液病，对孕妇没有重要价值，不必给予过多关注。

　　2．尿常规

　　每次复诊都需要检查。结果一般30分钟可以得到。简单而重要。

　　最恰当的留尿方法：从门诊一楼带回去留尿的试管，下次复诊当天外阴清洗干净后留取晨起第一次尿的中段部分（即清洁中段尿），2~3个小时内带到我院门诊一楼化验室。这种留取方法检验结果相当准确地反映病生理机制，但要求较高。如果不能及时来门诊，只要是当天清洗后留取的尿液，结果也很准确。没有清洗就留取的样本容易污染，影响结果的判读。

　　尿常规经常有“不正常”的结果，具体分析如下。

　　尿比重及尿pH

　　一般阴性。影响因素极多。一般不用特殊关注，坚持随诊即可。

　　尿白细胞

　　一般阴性。育龄妇女因为白带等污染尿中常有白细胞，没有清洗的情况下更可能发生，可高达500以上，容易引起误解。小量的白细胞（小于100）一般没有临床价值。如果多次（3次及其以上）留取清洁中段尿白细胞大量（250或更多）则提示炎症的可能，需要结合症状、体征决定诊疗方案。

　　尿亚硝酸盐

　　一般阴性。影响因素很多。一般不用特殊关注，坚持随诊即可。在大量白细胞或炎症的情况下可能为阳性。其结果需要与白细胞酯酶（即尿白细胞）联合分析。

　　尿蛋白定性

　　需要特别关注。应该阴性。即使微量尿蛋白（0.25）也应该引起警惕，必要时1~2周内复查。但在白带污染、尿浓缩（排尿量少）的情况下也有可能假阳性。清洁中段尿可以排除假阳性。

　　葡萄糖

　　一般阴性。饭后留尿可能阳性。正常妊娠餐后留尿也可能有3~17，容易引起误解。但是反复的、多次的、大量的尿糖提示血糖水平较高且控制不佳，需要引起重视，适当调节饮食结构和质量，避免进过多量的甜食或水果。GDM或IGT患者应该特别加意控制血糖和尿糖。

　　尿酮体

　　一般阴性。阳性主要见于严重妊娠反应、剧烈呕吐、饥饿等，偶尔可见于运动后，也可能不必有什么明显的原因，重要性不大，一般不必特殊关注。清洁中段尿可以排除假阳性。糖尿病酮症酸中毒患者尿酮体阳性甚至强阳性，是重要的检查指标。

　　尿胆原及尿胆红素

　　尿胆原3.2为正常值，尿胆红素一般阴性。这两项检查影响因素很多。一般不用过多关注，坚持随诊即可。这两项检查的异常结果多见于肝胆门脉系统疾病。

　　尿红细胞

　　一般阴性。在孕妇可以有10~25，可能来自痔疮、宫颈等处，关系不大，一般不必特殊关注，坚持随诊即可。

　　3．TCT

　　宫颈防癌筛查。在第一次听课后检查。用以筛查排除宫颈癌前/癌性病变，对宫颈及阴道炎症也有敏感提示。一年复查一次。如果有本年度我院的TCT结果，此次妊娠可以不必复查。

　　4．阴拭子

　　阴道细菌培养。一般在孕35至37周间检查。为产前门诊最后一次病原学检查，可捡出念珠菌性阴道炎（旧称霉菌性阴道炎）和细菌性阴道炎等产道感染，并予及时治疗。1周出结果。因为感染可能有血液传播或逆行传播的可能，拟行剖腹产的孕妇也需要做该检查。

　　5．B超

　　医院门诊常规要求的B超有3次：孕19~21周间，孕30~32周间，孕37周后（足月后）。这三次B超作用非常关键，是安全而重要的影像学检查，用于观察和分析：胎儿外形、体位、生长发育、成熟程度，胎盘位置及功能，羊水量等。部分患者由于特殊原因可能需要增加B超的检查次数（如核对预产期、羊水穿刺前定位、监测羊水变化、判断FGR治疗效果等）。

　　目前没有证据表明B超的检查次数和胎儿生长发育及母亲健康之间有任何不良关系。在我院门诊医师指导下的B超检查往往是必要和关键的；拒绝检查者需签字自负责任。

　　6．Rh因子

　　是血型的一种。99.7%的国人为阳性，所以RhD阴性的孕妇可能有发生新生儿溶血的危险，需要与临诊医师讨论预防策略。

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