医生曾经告诉我们，辅食应该4个月开始添加，后来，这个推荐时间改成了6个月，现在，很多医生又改回了4～6个月，具体添加时间“听宝宝的”。医生也曾经提醒我们要给宝宝补钙，现在，更多的医生号召我们更新“吃-补”的概念……没错，医生对婴幼儿健康养育的建议也在不断发展着、完善着。

　　是辅食，还是泥糊状食物？我不建议把泥糊状食物称为“辅助食品”或者“辅食”。

　　我曾经做过一个父母和基层医务人员的认知调查，其中包括这样一个问题：“提到‘辅食’这个词，你会怎么认识？”绝大多数的父母认为，既然是“辅”食，根据中国文化的解释，就是“不重要、可吃也可不吃”的食物。对此，基层医务人员的看法大同小异。

　　其实，这种认识是不正确的。辅食的英文原文是“supplement food”，或者是“complement food”，二者都没有“不重要、次要、附属”等的含义，而是“添加”的意思。其实，“辅食”更应该叫做“泥糊状食物”。

　　在孩子出生后的第一年，按食物的性状分类，食物的形式有3种：第一种是液体食物，主要是指母乳。在母乳不能喂养的时候，使用其他的乳代用。在现在的科技发展水平下，我们提倡使用配方奶。第二种食物形态叫泥糊状食物，是在生后4～6个月左右开始喂养孩子的食物。第三种食物形态是固体食物，是在8～10个月之后，孩子的口腔能力发育到一定程度后进食的食物。

　　这3种食物都是必须添加的，不存在谁主谁辅的问题。就像三级火箭，第一级火箭没有发射好，第二级火箭也不到位，第三级火箭也达不到应有的高度，对孩子生长潜能的充分发挥就会起到阻碍作用。

　　我们常说的“辅食”，指的是第二种在4～6个月时添加的食物，是介乎于液体和固体之间，不干不稀的食物。各种泥、糊，比如说肉泥、菜泥、水果泥都属于泥糊状食物。泥糊状食物不仅仅为孩子提供营养、锻炼吃的能力，而且对语言发育甚至智力发育都有很大的促进作用，是孩子生长发育不可逾越的阶段，也是一不注意就会造成营养不良的一个危险阶段，应该放到跟母乳喂养同等重要的地位上来。

　　辅食开始时间：4个月，还是6个月？中国孩子的泥糊状食物应该在4个月后开始添加，最晚不要迟过6个月，具体添加时间“听宝宝的”。

　　我曾经做过中国孩子生长速率的纵向研究，从研究结果来看，孩子从出生起一直到7岁，生长发育规律简单说可以分为高速、快速、低速发展3个阶段。在高速生长期向快速生长期转变的时候，孩子的食物性状需要随之发生变化，从液体食物转变成泥糊状食物。这个时间点折合成日历年龄，相当于4个月时。

　　但是，孩子之间是存在个体差异的，每个孩子的具体添加时间还是要看孩子的发展和表现。添加太早，孩子的生理成熟度达不到，没有能力进食；添加太晚，只靠进食液体食物满足不了孩子生长的需要，就会影响孩子的发育及生命潜能的发挥。

　　WHO（世界卫生组织）提倡的6个月开始添加，更多是从延长母乳喂养的角度提出的，希望泥糊状食物晚一些添加，从而让母乳喂养的时间尽量延长。引申的含义是，孩子在改吃泥糊状食物时母乳喂养就停止了。但是现在我们认为，母乳喂养和泥糊状食物喂养是可以并行的，添加泥糊状食物后母乳还要继续吃，一直吃到不能喂或者自然没有了，再用配方奶或者别的奶代替。

　　4个月的说法只是生长速率折算的平均值。即使同一天出生的孩子，甚至是双胞胎，成熟度的发展也不一样，添加时间要考虑到孩子的个性化发展的特点，因人而异。

　　在孩子满4个月时父母可以开始观察，如果能吃可以慢慢尝试着喂一点。具体方法是逐步添加，由少到多，由一种到多种。添加是否合适，也要看孩子的表现。如果孩子添加后睡眠很好，大便正常，身高、体重发育正常可以继续喂，如果孩子对泥糊状食物耐受不良（呕吐、腹泻、便秘）等，可暂停几天，过段时间再尝试。

　　第一口泥糊状食物：是肝泥，还是米粉？没有原则性的要求，取决于文化习惯。

　　网络上曾经有过肝泥和米粉之争。中国的儿科大夫推荐第一次添加的泥糊状食物是米粉，这是符合中餐习惯的推荐，而且，米粉里的植物蛋白较之肝泥里的动物蛋白相对更容易消化。但这并不代表着米粉是中国孩子唯一可以选择的饮食方式。事实上，孩子适应米粉喂养后，不到一周就可以添加动物性食物了。所以，米粉和肝泥从时间操作上不会有大的间距，更多的是文化习惯的差异。

　　虽然大多数孩子吃米粉更好消化，可是米粉里含有的谷蛋白也有可能会引发某些孩子的过敏反应，吃肝泥反而不容易过敏。在这种情形下，可以尝试先给孩子添加肝泥。其实，所谓的官方推荐也是来自经验的积累，而这些推荐在传播时也做不到事无巨细，因此给人们形成了只能这样、不能那样的误解。

　　归根结底，孩子到底吃什么，唯一的办法就是在生理成熟的基础上“试”，添加后观察3天，孩子能适应就继续吃，如果怀疑某种食物过敏，就先停掉，过3个月后再试试看。

　　配方粉：是针对需求设计，还是模拟母乳而来？配方粉的配方是根据婴幼儿营养和健康的需求而设计的，并非以母乳为模型。

　　母乳喂养对婴幼儿的生长发育有非常大的好处：第一，为孩子身体发育、抵御疾病提供充分和全面的营养；第二，对智力发育和能力发育以及潜能开发提供营养；第三，通过母乳喂养，为孩子情感的发育、与母亲的情感建立打下基础。而且，母乳省钱、方便、不易感染。

　　但是，母乳喂养也存在一些缺点，例如缺少铁、维生素K、维生素D等某些营养素。此外，母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关，如果母亲的营养、健康差，母乳质量也会稍微差一些。要注意避免这两方面的弱点。

　　国际食品法典委员会指出，婴幼儿配方粉的配方是根据婴幼儿的营养和健康需求而设计的，不以母乳为模型。这是因为，国际食品法典委员会制定国际配方粉标准的哲学思想，并不是将目标集中在分析、模拟母乳成分上，力求做到和母乳一致，任务就完成，而是研究孩子生长发育和保持健康所需要的全面营养，据此来提供配方粉的营养配方。这是两种不同的思路。

　　配方粉喂养：是合理补充，还是母乳克星？对于无法进行母乳喂养的孩子，应该及早、正确地选择适用的配方粉进行正规的配方粉喂养。

　　科学的“母乳喂养好”，是指健康的、营养良好的母亲的母乳，作为喂养的首选。至于是否采用母乳喂养要视乳母的情况而定，是母亲的选择权。而在临床上，是医师的处方权。自中世纪以来的宗教狂热、极端的女权主义者以及各种政治势力拿母乳喂养说事，都有其目的。事实上，哺乳动物中30％的个体是无法进行母乳喂养的，而我们人类由于受生活、工作各种影响，这个数字恐怕还要大一些。而人类因为有了配方粉，挽救了很多无法母乳喂养的孩子。

　　母乳喂养对婴幼儿的生长发育有非常大的好处，需要大力提倡。但是，我们常常忽略的是，“母乳喂养好”也有两个前提，一是母亲是健康的，二是母亲营养良好。抛开这两个条件说“任何一个妈妈的奶都好”，这是一个伪命题。哺乳妈妈应该多注意自身的健康和营养情况，如果有需要，应在儿科医生的指导下补充母乳强化剂。

　　钙：是骨骼发育的“砖瓦”，还是血管硬化的元凶？把“钙”比作“砖瓦”是对的，也仅仅如此，吃多了就是一堆“垃圾”。

　　打个比方，骨头的生长相当于盖一座房子。首先要有设计图，这就是“基因”；然后要把砖瓦都运来，这就是钙。工人可以照着设计图来盖房子了，但是砖怎么能搭到正确的位置上呢？得在维生素D的引导下才能构建。对于骨头（这所房子）来说，钙就是砖头，钙存在于正常的、综合的、平衡的食物中，够用，不需要额外补充。

　　国内的“补钙”情结，起于20世纪80年代的商业炒作，贻害不浅。商人把海边的蚌壳捡回来，拿水一冲，然后烧到1200℃，再降温，不同的温度可以炼出不同的钙。这其中利益巨大。为了赚钱，很多人就开始炒作钙。在钙产品常见的广告里，佝偻病是最常被用来表示“缺钙”的例子。但其实，佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病，并不是钙缺乏性佝偻病。这中间偷用了骨营养和骨发育的概念，而且把维生素D去掉了，这是最无知、最肤浅的表现，但是它符合中国人“吃-补”的文化概念。

　　真正因为维生素D缺乏的佝偻病在城市孩子里并不多，不需要谈之色变。一般情况下，钙的摄入，靠自然食物、均衡膳食就够了，如果孩子真的缺钙，也要在医生的指导下适当补充。盲目地大量服用钙，反而容易沉积在脑、血管、肾脏、肝处，造成硬化。

　　对话：如何应对喂养争议话题？儿科医生是否也有做错的时候？

　　是的，现在的学术和技术都在日新月异地发展，儿科面对的是生长发育——这是最为活跃的生命现象，很多新的学术观点和新的技术手段都在这里涌现。而现实中，我国的儿科学却存在着思想僵化、学术更新慢、和国际发展水平相较落后的现象。

　　而且，现在也有一部分儿科医生自己没有做真正的、正确的科学研究，没有思考消息的可靠性、科学性就猜测性地对外宣讲了。我还看到很多儿科大夫，甚至仅仅看到《参考消息》上一条小小的新闻，就开始传播了。这些现象是儿科现有的弊病，也是我们儿科工作者的失责和歉意。

　　婴幼儿喂养资讯比较混乱，甚至经常出现错误，该如何理清？

　　很多错误观点的背后，是商业利益在驱动。一些没有任何科学依据的广告，披着科学的外衣影响着大量的年轻父母们。这些歪曲和似是而非的错误观点，不要说家长，就是一般的临床医生，如果不是钻研相关专业领域的专家学者也很难发现。我们不能要求媒体能够完全把好关，最关键的还是源头——所谓的医学专家们要自律，说话要谨慎。“跨越真理半步就是荒谬”，一定要讲自己做过的事，不要以讹传讹。

　　作为父母，在接受资讯的时候也要看看专家的说法是不是有来源的，是不是有分寸的。

　　同时，我们的媒体单纯宣传正确知识还不够，还要肩负起媒体责任，对过时的资讯甚至伪科学能够及时纠正，从而减轻错误观点对父母们的误导。

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