什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征,是妊娠期常见的急腹症之一,多发生在妊娠晚期和产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症、高脂血症等有关。
根据病理特点,急性胰腺炎可分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎3种。根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、局部并发症以及对液体补充治疗的反应性等指标,可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。
妊娠合并急性胰腺炎多为轻症;重症相对较少,但重症急性胰腺炎具有发病急、并发症多、病死率高等特点,威胁准妈妈和胎儿的健康。
急性胰腺炎的症状
妊娠期急性胰腺炎的主要症状与非妊娠期相同。
1、持续性上腹部疼痛:本病的主要表现和首发症状为突然发作的持续性上腹部疼痛。腹痛呈持续性,阵发性加剧,可放射至腰背肩部。大多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。
2、黄疸:约20%的妊娠期急性胰腺炎准妈妈,可能会出现不同程度的黄疸,以轻中度黄疸较为多见。
3、严重腹胀:出血坏死性胰腺炎者由于广泛腹膜炎,继发麻痹性肠梗阻,可以有严重腹胀。
4、情绪低落:患有此病的准妈妈经常会有烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状。
5、休克:严重者发病后迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状。
6、呼吸衰竭与肾衰竭:部分严重患者可以发生呼吸衰竭与肾衰竭,表现为呼吸急促,尿少等症状。
急性胰腺炎的原因
由于体内的特殊变化,孕妇比普通人群有较高的胰腺炎发病率,而且具有病情重、死亡率高、发病隐匿的特点,主要有以下原因:
1、雌激素和孕激素的增加:雌激素增加会使血液和胆汁中的胆固醇浓度增高,孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时间延长,造成胆汁淤积;到了妊娠后期,子宫还会压迫胆道,使胆汁的分泌活动不畅,这些变化都可能使胆固醇沉积形成胆结石,堵住胆汁的“去·”,使胆汁逆流到胰管,又进一步造成胰液不畅,诱发胰腺炎。
2、高血脂:在多种激素的共同影响下,怀孕期准妈妈体内的物质代谢会不同以往,出现高脂血症,即通常所说的高血脂。有些准妈妈担心胎儿营养不够,忽略了营养均衡,摄入了过量的高蛋白和高脂肪,使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升,到妊娠后期更是达到高峰,加重了肝、胆、胰脏的负担,同样容易诱发急性胰腺炎。
急性胰腺炎的诊断
1、胰酶测定:淀粉酶或脂肪酶升高,≥正常值上限3倍,有诊断价值。淀粉酶在正常妊娠期有生理性增高,因此动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标,一般于腹痛8小时开始升高,24小时达高峰,约3-5日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长,诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。
2、B型超声:可见胰腺体积弥漫性增大,实质结构不均匀。出血坏死时可以出现粗大强回声,胰腺周围渗出积液聚呈无回声区。
3、CT增强扫描:可见胰腺重大,外形不规则,有明显低密度区,周围有不同程度的液体积聚。
如果准妈妈具备急性胰腺炎特征性的腹痛,而血清胰酶水平低于正常值上限3倍,则需结合影像学检查结果才可以确诊急性胰腺炎。
急性胰腺炎的治疗
对水肿性胰腺炎采取非手术治疗,多数病例可以有效治疗。对急性出血坏死性胰腺炎主张急诊手术,争取在发病48-72小时内手术。
妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎,没有器官功能障碍与局部并发症,对液体补充治疗反应良好,以保守治疗为主,经3-7日治疗后,多数病情可以得到缓解。
1、非手术治疗
(1)禁食、禁水,胃肠减压,直至腹痛消失。
(2)补液、营养支持和抗休克治疗,中心静脉插管,给予胃肠外高营养,注意维持水、电解质平衡。
(3)缓解疼痛,首选拍嘧啶50-100mg,可加用阿托品。
(4)抑制胰液分泌,如生长抑素及其类似物,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
(5)给予大剂量广谱抗生素抗感染。
2、手术治疗
如果保守治疗无效,病情不见好转,B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者,需行外科手术治疗。
3、产科处理
治疗过程中应该积极保胎并密切监测胎儿宫内情况。多数准妈妈都可以自然分娩,产程中监测病情变化;重症胰腺炎病情较重,腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症,并且估计胎儿已经可以存活的时候,可以适当放宽剖宫产指征。
如何预防急性胰腺炎
1、患有胆囊结石的女性,如有过胆绞痛,原则上应在切除胆囊、治愈胆疾后再怀孕。否则,在整个妊娠过程中,都需要在医生的指导下监控,避免胆囊疾病的发作。
2、有家族性高脂血症的孕妈应该定期查血脂,高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。
3、肥胖是胰腺炎的风险因素,要在产科医生和营养师的指导下均衡饮食,既保证孕妈和胎儿的营养,又控制孕妈体重的增长。孕妈可以多吃玉米、麦片类等高纤维食物,帮助推迟肠排空的时间,没那么容易产生饥饿感。
4、保持正确合理的饮食习惯也很重要。孕妈的营养并非越多越好,应避免一次进食大量高脂肪、高蛋白食物。
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