产后出血这个词对于各位孕妈咪来说,应该不算陌生。我们常在各类电视剧及文学作品中看到这样的桥段——分娩后的妇女因为产后大出血而丧命,这虽然只是有些影视艺术的夸张成分,但产后出血确实是产科的一种急症。在医学技术不发达的古代,因产后出血而丧命的产妇确实不在少数。随着医学技术的发展,产后出血的致死率已经大大降低,但仍然会给孕产妇造成一些影响,因此对于产后出血的预防和及时救治也显得异常重要。今天,小编就来为大家详细解读一下产后出血。
什么是产后出血?产后出血是一种严重的分娩并发症,指的是分娩后24小时内,产妇阴道内的流血量增多,超过500ml的情况,又被称为产后血崩、产后大出血。据统计,平均在100位分娩的产妇中,有2-3位会出现该病症。产后出血对孕产妇有着较大影响,位居我国产妇四大死亡原因之首。
产后出血的原因哪些原因可能会导致产后出血呢?据统计,引发产后出血的原因依次为宫缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素及凝血功能障碍。这些因素又各自包含了一些病症,相互之间也可能会相互影响。
1.宫缩乏力
子宫收缩乏力是引发产后出血最常见的原因。分娩过程中,很多因素都可能导致孕产妇宫缩乏力,继而引发宫缩乏力性产后出血。
1)产妇自身因素
a.产妇对于分娩过度恐惧、精神过度紧张等。
b.产妇自身体质虚弱,或者有急慢性病史等。
c.产妇产次过多、过频。
d.产妇子宫纤维过度伸展,造成这种情况的因素通常有:巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等。产妇如果羊水过多,在破膜后,大量羊水迅速流出,会使宫腔体积和宫内压骤减,极易导致胎盘早剥,从而引起孕妇产后出血。
e.产妇有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及子宫肌瘤、子宫畸形等合并症时,可能会导致子宫收缩乏力。
f.产妇曾有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史的,也会发生宫缩乏力。
2)外部因素
a.产程过长导致产妇体力消耗过多,可引起宫缩乏力。
b.使用镇静剂过多或深度麻醉等。
2.软产道撕裂
软产道处血管丰富,分娩时如果发生撕裂,出血量就可能很大。尤其是裂伤涉及到阴道上部时,止血往往比较困难,因为阴道上部撕裂直接威胁到宫颈和子宫。引发软产道撕裂原因主要有以下几个:
1)巨大胎儿:产前对胎儿大小估计不足,因而没有给产妇作会阴侧切术或者切口不够大,从而造成软产道裂伤。
2)急产:有的产妇分娩来得很急,有的产妇分娩时过度用力也容易造成软产道撕裂,因为分娩开始时,产妇的会阴部还没有充分扩张。有些产妇会阴本身弹性及延展性较差,分娩时也容易导致软产道撕裂。
3)手术操作失误:不恰当地使用助产工具、不恰当的助产方式等都可能会造成会阴,阴道,宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。
4)医生在对会阴侧切口进行缝合时,止血不彻底,宫颈或阴道的裂伤未能及时被发现。
3.胎盘问题
根据胎盘剥离情况,胎盘因素所至产后出血类型有:
1)胎盘早剥:胎盘早剥会导致子宫收缩乏力或凝血功能障碍,这都有可能引发产后出血。如果只是单纯的子宫收缩乏力,经过治疗可能会好转,但如果同时出现凝血功能障碍,产后出血就有可能难以避免,还可能引起患者休克,多脏器功能衰竭以及脑垂体和肾上腺皮质坏死,后果不堪设想。
2)胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘也应该在30分钟内娩出,否则会影响妈妈子宫内胎盘剥离面血窦的愈合,导致产后出血。
3)胎盘粘连:人工流产、剖宫产次数地增加会导致产妇胎盘粘连,表现为胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离,从而引起产后出血。
4)除此之外,胎盘植入、胎盘胎膜残留等都可能会导致产妇产后出血。
4.凝血功能障碍(DIC)
凝血功能障碍又称DIC,在引发产后出血的众多原因中相对比较少见,导致DIC的主要原因有:
1)产科并发症:比如羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、死胎等,这些分娩并发症均可并发DIC,并进一步引发产妇产后出血不凝、不止。
2)产妇血液疾病:如产妇本身患有一些血液系统疾病(血小板减少症,白血症,凝血因子Ⅶ地,Ⅷ减少,再生障碍性贫血等),由于本身存在凝血功能障碍等问题,在产后更容易造成创口血液不凝,因而流血不止、难以控制。
产后出血位居我国产妇四大死亡原因之首,一旦出现对产妇的影响非常大。本文介绍了产后出血的定义及原因,希望能够引起孕妈们的关注和重视。
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