最近我精神不佳，嗜睡且怕冷，家人说是孕期的正常反应，可同事建议去查查看是否得了甲状腺功能减退症（甲减），甲减对胎宝宝的发育影响大吗？

妊娠期甲减对胎儿的危害妊娠甲减，是指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，妊娠期患甲减的孕妈妈不在少数。甲减会使孕妈妈流产以及妊娠期并发症显著增加，更重要的是，甲减会造成胎宝宝脑发育障碍，导致智力下降，还有可能使宝宝出生有缺陷。妊娠甲减近年来越来越受到医生的重视。

甲减即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要，其症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。轻度甲减没有或仅有轻微临床症状，易与妊娠反应混淆，不易被诊断。建议去医院做个甲状腺功能检查。

如果真是甲减，你也不必担心，甲减可以在孕期进行治疗，应用甲状腺素药物，补充体内的不足，治疗期间需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，通过药物治疗将甲状腺功能控制在正常范围，可以降低对胎宝宝的影响，使其发育正常。

妊娠期甲减的筛查一般对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。

甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。

妊娠期甲减的治疗胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。

一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。根据现有的资料，妊娠早期的TSH 2.5 mIU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG的影响，妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限；血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。妊娠期甲减治疗时间越早越好。左甲状腺素应当避免与铁剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。

妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mIU／L以下。

妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。

妊娠期亚临床甲减 包括①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU／L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。

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