病机,是指疾病发生、发展与变化的机理,掌握病机要领,对临床辨证论治具有重要意义。妇科疾病的病机,是由于上述各种病因导致脏腑功能失常,血气失调,间接或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变,从而发生妇科经、带、胎、产、杂病诸疾。脏腑功能失常,病变可单独发生在某脏,但由于脏腑之间的生克制化关系,
且临床上的疾病错综复杂,故常表现为多个脏腑合病。肾为先天之本,脾为后天之本。脾主运化水谷精微,须借助肾中阳气的温煦,肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充。如肾气不足、肾阳虚惫,不能温煦脾阳;或脾气虚弱,脾阳久虚,进而损及肾阳,均可致脾肾气虚、脾肾阳虚。肾藏精,肝藏血,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充,
故精血同源,肝肾同源。肾阴虚无以涵养肝木,或肝血不足以充养肾精,均可导致肝肾阴虚。肝主疏泄,脾主运化,肝的疏泄,有助于脾胃的运化和气机的升降与流通,如肝气郁结,失于疏泄,肝木克脾土,可导致肝郁脾虚。此外,脾成化源不足,或脾虚失摄,出血过多,可耗伤心血,而致心脾两虚。肾阴虚不能上济心火,可致心肾不交。肾阴不足不能上滋肺阴,或肺阴虚损及肾阴,均可致肺肾阴虚。而妇科临床上,以肝肾阴虚、脾肾阳(气)虚、肝郁脾虚的病机最为常见。
脏腑为气血生化之源,主导与维系妇女的生理活动,若脏腑功能失常,则可产生妇科诸疾。而妇科疾病的发生,主要以肾、肝、脾的功能失常为主。
1.肾的病机肾主藏精,主宰人体的生长发育与生殖。如先天禀赋不足,或早婚多产,或房事不节,或久病失养,或惊恐伤志,或邪气所伤,均可导致肾气亏虚,肾的阴阳平衡失调而发生妇科经、带、胎、产、杂病诸症。从肾的生理上认识,可以知道肾虚是妇科疾病的病本所在。由于病变的程度、属性的不同,临床上肾的病机常见的有肾气虚(肾气不足、肾气不固)、肾阴虚(肾精亏虚)、肾阳虚、肾阴阳俱虚等。
肾气虚肾气乃肾精所化之气,概指肾的功能活动。肾气的盛衰直接与天癸的至与竭有密切的关系。胞络系于肾,冲任之本在肾,肾气不足则冲任不固。可导致月经病、带下病、妊娠病、产后病和杂病等一系列的妇科疾病,如月经失调、崩漏、闭经、带下病、胎漏、胎动不安、不孕症等。
肾阴虚肾阴亏损,精血不足,以致冲任失养,临床上可出现月经后期、量少、闭经、漏了、绝经前后诸证、不孕症等。如阴虚而生内热,虚火内扰,迫血妄行可出现崩漏、经行吐衄等证。
肾阳虚肾阳虚弱,封藏失职,冲任不固,可出现崩漏、月经过多、经行泄泻、带下病、妊娠水肿、胎漏、胎动不安等证。肾阳虚衰,命门火衰,胞宫失于温煦,可出现性欲减弱、宫寒不孕等证。
由于阴虚可以及阳、阳虚可以及阴,若病程日久,往往可出现肾阴阳俱虚。上述肾阴虚和肾阳虚见证,可以夹杂出现。但在临床上,肾阴阳两虚中,或偏于阴虚,或偏于阳虚,应该详加分析,细为辨证,治疗上有所侧重,才易显效。
肝的病机肝主疏泄、藏血,其性喜条达而恶抑郁。如素体抑郁,或情志失调,或阴血数脱,均可使肝的疏泄与藏血功能失常而导致妇科疾病。临床上肝的病机常见的有肝郁气滞、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足等。
肝郁气滞素多忧郁,肝气郁结,疏泄失常,血海蓄溢失度,冲任失调,常可导致月经先后无定期、经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳、不孕症等。
肝经郁火情志失调,郁久而化热化火,火热扰冲任,迫血妄行,可致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等。肝火上炎,可致经行头痛、经行吐衄。
肝经湿热肝郁乘脾,脾虚失于运化,湿由内生,肝郁化热,肝热挟脾湿下注冲任,则为肝经湿热,损伤任带二脉,常出现带下病、阴痒、子淋等。
肝阴不足肝藏血,血属阴,如素体血虚,或数伤于血,或肝郁日久,肝血暗耗,或肾阴亏损,水不涵木,均可使肝血不足,阴虚阳亢,而致经行眩晕、绝经前后诸证、妊娠眩晕、先兆子痈等症。如进一步发展至热极生风,肝风内动,则可致子痫、产后痉证等。
脾的病机脾为后天之本,主运化水谷精微,乃气血生化之源;又运化水湿,为水液代谢之枢扭;脾主中气,有统血摄血之功能;脾气主升。如素体脾虚,或饮食不节,或劳倦、思虑过度,均可损伤脾气,导致脾气虚弱,而出现脾虚失运、脾虚失摄、脾虚气陷、脾虚湿困等病机。
脾虚失运一方面不能正常运化水谷之精微,以致气血生化乏源,血虚气少,血海不盈,可出现月经后期、月经过少、闭经、产后缺乳等证。另一方面脾虚气弱,不能正常运化水湿,使水湿停滞,泛滥于机体,而出现运行泄泻、经行浮肿、带下病、子肿等证。
脾虚失摄脾气虚弱,统摄无权,冲任不固,可出现月经过多、月经先期、经期延长、崩漏等证。
脾虚气陷脾虚中气下陷,升举无力,可致妊娠小便不通、阴挺下脱等证。
脾虚湿固脾虚运化无力,水湿内停,或外感湿浊之邪,或过食膏粱厚味,均可使脾为湿困。如水湿壅阻,炼液成痰,痰湿阻滞冲任、胞宫,可出现月经过少、闭经、不孕症等。如痰湿阻滞中焦,影响脾胃的气机升降,可致妊娠恶阻。如痰与瘀互结,积聚胞中,可致症瘕。
心肺病机心主血,主藏神,肺主气司营卫,心肺病机与妇科疾病也有一定关系。如心脾两虚,可致月经失调;心肾不交,可致绝经前后诸证;心火亢盛,可致子淋、子烦;肺肾阴虚可致经行吐衄、子嗽、子瘖等。
血气失调妇女的月经、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活动中,均易消耗阴血,致使机体常处于阴血不足,气偏有余,气血相对不平衡的状态。《灵枢五音五味》篇说:妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。故血气失调是妇产科疾病的重要病机之一。病在血分者,主要有血虚、血瘀、血热、血寒;病在气分者,主要有气虚、气滞、气逆、气陷。
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