白喉-破伤风-百日咳 白喉(D)和破伤风(T)疫苗是分别从白喉棒状杆菌和破伤风芽孢菌类毒素制备的.全细胞百日咳疫苗是由用甲醛处理的百日咳杆菌细胞壁碎片组成,并与D,T结合(DTwP)。无细胞百日咳疫苗由半纯化或纯化的百日咳杆菌成分组成(如百日咳毒素,丝状血细胞凝集素,凝集素,pertactin,一种69kd的蛋白质)与D,T结合(DTaP).在美国已批准DTaP用于2,4,6月龄的初次基础免疫,和15~20月龄,4~6岁(第4,第5次)的强化免疫。
所有儿童从6~8周起应接受DTwP或DTaP的主动免疫,除非有禁忌证(如严重疾病或对疫苗成分的高度过敏).DTaP疫苗由于较少引起发热和局部反应,因而更受欢迎。
接种后出现副反应通常禁止再次接种百日咳疫苗.这些副反应包括,7天内发生脑病；3天内出现惊厥,伴有发热或无发热；连续,严重,无法安慰的尖叫,哭泣持续3小时以上；在48小时内出现的虚脱或休克状态；48小时内出现无法解释的高温40.5℃；以及即刻出现的对疫苗的严重的或过敏反应。除了脑炎,已知所有这些反应都是DTaP发生的频率少于DTwP。
DTaP或DTwP在最初三次基础免疫后,随后在15~20月龄,4~6岁要加强免疫.以后每十年常规强化破伤风疫苗(指所有儿童和成人)以维持预防作用.目前正在对青少年和成人应用DTaP进行评估,强化时,用成人吸附型的破伤风,白喉类毒素吸收更好.由于可能发生类毒素的不良反应.不提倡更频繁地强化免疫.在基础免疫后的间隔期,单次的强化就可使免疫重建.然而如破伤风类毒素注射后间隔大于10年以上,强化后抗体上升的速度可能稍慢。
B型流感嗜血杆菌疫苗 疫苗由纯化的B型流感嗜血杆菌(Hib)荚膜-磷酸多核核糖(PRP)与一种蛋白载体结合,对预防儿童Hib有效。所有使用的PRP都是多聚糖,但有四种不同的蛋白载体产生四种不同的Hib结合蛋白：白喉类毒素(PRP-D),奈瑟氏脑膜炎双球菌外膜蛋白(PRP-OMP),破伤风类毒素(PRP-T),和白喉变异载体蛋白CRM197(HbOC).婴儿初次免疫的时间随产品的不同而不同：PRP-OMP是在2月龄和4月龄时2次基础免疫,12月时强化；HbOC和PRP-T是在2,4,6月龄时3次基础免疫,15月龄时强化.PRP-D不推荐用于15月龄以下的儿童。
脊髓灰质炎(参见第265节病毒感染中的脊髓灰质炎) 1,2,3型三种减毒脊髓灰质炎混合组成的三联口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)经最短间隔4周并连续3次的基础免疫后,95%的接受者产生免疫力.OPV感染胃肠道是建立免疫的先决条件.由于亚临床或外源性肠道病毒的感染会干扰这一过程,推荐在间隔期用几种不同剂量的脊髓灰质炎疫苗。已知的三联OPV的副作用只有脊髓灰质炎疫苗引起的麻痹,发生率是0.06/100万。由于存在这种危险性,在美国现在推荐用OPV后,联合应用去活的脊髓灰质炎疫苗(IPV)的免疫程序,但4次OPV仍是选项之一。对免疫缺陷的病人,包括HIV感染婴儿,推荐单独使用IPV,免疫功能正常的儿童也可只选用IP。
麻疹(参见第265节病毒感染中的麻疹) 麻疹疫苗是一种活的减毒的麻疹病毒.在12~15月龄时接种,有95%的儿童可产生抗体.抗体滴度与保护作用有关,并且可能终身有效.由于疫苗病毒的复制可能被先前存在的母体抗体所抑制,婴儿的预防接种最好推迟至被动获得的母体的抗体消失以后.对母体抗体衰退,可以产生有效免疫的时间还有争议。目前推荐的接种次数是2次,一次在12~15月龄；另一次在4~6岁,进行强化免疫或对无初次反应的接种者诱导免疫。然而在疾病流行区,6月龄的儿童就应接种并在15个月后再次接种.约有15%的接种者有轻微的,非传染性的感染.症状出现在接种后7~11天,可导致发热,颊粘膜斑和麻疹样皮疹。
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是与外源变异的麻疹病毒有关的中枢神经系统慢病毒感染(参见第265节病毒感染中亚急性硬化性全脑炎)每100万例自然麻疹感染病人中有6~22例SSPE.已有报告SSPE病人没有自然麻疹感染史,但有接种活的减毒的麻疹病毒的病史.麻疹病毒的接种是否与SSPE的发展有关还不知道,但事实上,SSPE在接种疫苗的时期后几乎消失.
风疹(参见第260节新生儿感染中先天性风疹和第265节病毒感染中的风疹) 接种这种活的,减毒的疫苗后,95%产生抗体,而且这种免疫力是终身的。推荐风疹疫苗和麻疹,腮腺炎疫苗联合应用。关节疼痛,特别是四肢小关节的疼痛是最常见的副作用,通常发生在免疫接种后2~8周,约有＜1%的婴儿发生.偶尔出现红疹,淋巴结病,或二者同时出现。由于理论上对胎儿发育有危险,活的风疹病毒疫苗不能用于孕妇。然而,有报道指出风疹疫苗对胎儿毫无危险,因此在孕期不注意使用疫苗后不需要治疗性流产。
腮腺炎(参见第265节病毒感染中腮腺炎) 活的腮腺炎疫苗在接种者中有95%产生抗体.免疫力可能是终生的。偶尔有腮腺炎疫苗副作用的报道,包括脑炎(在美国还没有报道,是和日本腮腺炎病毒株有关),惊厥,神经性耳聋,腮腺炎,紫癜,红疹和瘙痒症。
乙型肝炎 在美国现在可用的乙肝疫苗是由重组DNA技术制成的.每毫升含10~40g乙肝表面抗原蛋白(HBsAg)吸附于氢氧化铝.虽然在两种被批准的重组疫苗中HBsAg的含量不同,但当用于婴儿,儿童,青少年,成人时,二者的血清转化速度是相等的.为诱导最佳的抗体反应要求进行连续三次基础免疫。疫苗应注射在婴儿大腿的前外侧,儿童,青少年,成人的三角肌,注射在臀部或经过真皮可导致在免疫原性的降低,表现为血清转化率和血清滴度的降低。
该疫苗被推荐在婴儿中广泛应用.要求在新生儿期或出生后2月龄内接受连续三次基础免疫中的初次免疫,1~2个月后接受第二次免疫,6~18月龄时接受第三次免疫.乙肝疫苗用变化交替的免疫间隔时间能产生很高的免疫效应。如果后二次免疫间隔的时间更长,可获得更高的抗体滴度.是否需要强化还需要更多的数据。接种前的易感性试验不需要常规进行,常规接种后的免疫试验也不是必需的.成人的乙肝疫苗接种在第152节讨论。
水痘 这是一种活的减毒的病毒疫苗.1周岁以上的易感儿童可在任何一次健康检查时接种水痘疫苗.对那些11~12岁,无水痘病史的儿童也应接种.13岁以上的易感儿童应接受至少间隔1个月的二次接种.小年龄的儿童只要单次剂量就可产生免疫原性和预期的功效.副作用很轻微,在接种后1个月以内,7%的儿童或8%的易感的青少年会出现轻微的,与接种有关的斑丘疹和水痘样红疹.20%~25%的儿童有暂时的注射局部的疼痛,硬结,发红。从水痘疫苗的接种者将其传染给易感者的危险性已被证实,但仅有＜1%的接种者,并且只在出现红疹时才有传染性。水痘疫苗可以和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗同时接种,但需要使用不同的注射器和选择不同的注射部位。如果不是同时接种,水痘疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的接种时间应间隔至少1个月.疫苗接种者免疫力的衰退还没有证实,但评价疫苗保护作用仍与此相关。
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