治疗
应采取综合急救措施使患儿度过极期,带新生儿能产生足量的肺表面活性物质时,病情可望恢复。治疗的重点是:①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。
纠正缺氧
应进行血氧和生命体征监测,使PaO2维持在6.7~9.8kPa(50~70mmHg)、SaO2维持在87%~95%之间,过高可导致早产儿氧中毒,引起视网膜病和支气管肺发育不良。
尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸(CPAP),压力以5~10cmH2O(0.49~0.98kPa)为宜,如压力过高可影响排出,发生肺气压伤和心博储量降低。
机械通气指征 当CPAP治疗无效,PaO2仍<6.7kPa(50mmHg)、或PaCO2>7.9kPa、或频发呼吸暂停时,则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV)加呼气未正压通气(PEEP),压力为4-6cmHZO(0.4-0.6kPa)。
肺表面活性物质(PS)疗法
每次剂量为60~200mg/kg,经气管内给药,可用 2-4次。①预防性治疗可在生后30分钟内应用,一般在产房中进行。②已确定为HMB 时应尽早应用表面活性物质制剂,天然制剂疗效优于人工合成制剂,常用PS制剂。
纠正酸中毒和电解质紊乱
对混合性酸中毒要先纠正呼吸性酸中毒;对严重的代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠,每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄液稀释成等张液,于30分钟内经静脉滴入。
关闭动脉导管
可用消炎痛静脉滴注,出生体重<1 250g者剂量为o.1mg/kg:12、36小时后再各用1次。本药口服效果差,用药无效时应考虑手术结扎。
支持疗法
患儿于适中环境温度,相对湿度应维持在60%左右。每日静脉补液
40-80ml/kg。热量应充足,危重期应由静脉补充热量;病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。
抗生素
应用青霉素或头炮菌等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
预防
预防早产,控制母孕期糖尿病,防止出生窒息。②对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者,分娩前2-3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg,2次/日;或氢化可的松l00mg静脉点滴,2次/日,共2天。胎龄不足34周者,效果显著。
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