低出生体重儿(小样儿)、早产儿、双胎中较小的新生儿是围产儿中好发低血糖的高危对象。
其原因在于:
①这些新生儿的共同特点是体重较小,并且体内糖原贮存的量也显著低于正常新生儿,然而这些新生儿的能量代谢需要量并不小,甚至高于正常新生儿,易发生需要量与供应量之间的矛盾,使得基础血糖值显著低于正常新生儿。
②这些新生儿的脑细胞能量代谢活跃,而脑的能量代谢只能依靠血糖供应,因而对糖原的需求量大,但由于机体神经系统发育不够完善,特别是对肾上腺素的反应不活跃,因而发生低血糖时的病情更重,易出现震颤、抽搐及呼吸不规则、尖叫等中枢神经系统症状,并会进一步加重中枢神经系统损害。
③这些新生儿在出生时窒息发生率高,窒息导致体内缺氧,而在缺氧情况下,机体只能进行无氧酵解,因此大量消耗糖原,使得体内并不多的糖原贮备消耗殆尽,从而引起严重低血糖。
④这些新生儿中的棕色脂肪较少,特别是早产儿尤为突出,而棕色脂肪是新生儿产热与维持正常体温的主要物质,若遇寒冷寒冷可致棕色脂肪分解增加,需要加速合成以满足机体需要,而棕色脂肪的合成过程需要消耗大量糖原,因而在保暖措施不到位的情况下这些新生儿极易发生低血糖。
因此,新生儿越小越要防范低血糖。在这些新生儿出生后的2-6小时内应测定首次血糖,随后的2-6天也要注意血糖监测,同时,根据血糖变化水平,及时调整葡萄糖输注量及速度,以预防和纠正低血糖。无论是低出生体重儿还是早产儿,只要没有呛咳,就要尽可能地早开奶,按需喂奶,以补充机体所需营养物质并提高血糖水平。此外,要注意保暖和复温缓解,以减少糖原的过度消耗,积极预防低血糖反应的发生与发展。宝鸡市卫生局 韩咏霞
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