过期妊娠的护理
1、心理护理:部分孕妇认为瓜熟蒂落,不愿接受人工终止妊娠的方法,有的则要求尽快结束分娩。护士和家人应耐心解释,纠正她们错误观点,并告诉目前胎儿的真实情况和可能发生的情况,使其以良好的心态接受阴道分娩或刮宫产。
2、产前护理:协助医生做好胎儿宫内安危监测及胎盘功能检测;鼓励孕妇进食,鼓励其积极休息,为分娩做好准备。
运动催产
虽然过期妊娠的发生原因还不明确,但绝大部分产科医生认为有两方面的原因,内因是准妈妈本身的体质,外因则是孕期准妈妈运动不足。因此,到了怀孕后期(尤其满37周之后),如果产检一切正常(包括胎儿体重超过2500g、准妈妈无妊娠并发症等),准妈妈要做好即将生产的准备,可以多做以下运动:
(1)每天散步30分钟以上。(适合所有准妈妈)
(2)每天缓慢上台阶数次。(适用不会喘得太厉害、不会造成异常宫缩的准妈妈)
(3)脚掌对碰、盘腿而坐。(目的是训练骨盆腔,有助于自然生产)
准备终止妊娠
如果经过确认为过期妊娠,并经过其他如运动催产方式没有效果,则应在医生指导下选择终止妊娠的分娩方式,因为时间越拖延,胎儿的围产期死亡率及患病率越大,对母体的危害也越大。
3、产时护理:给氧,鼓励产妇左侧卧位。全产程监测胎心音,如有异样及时报告医生。做好新生儿的抢救准备工作。如果有羊水污染,必须在胎肩娩出前就要及时清理吸入呼吸道的黏稠羊水,防止发生吸入性肺炎。
4、产后护理:及时纠正新生儿脱水、酸中毒、低血糖等并发症。如果为巨大儿,要特别加强观察产道损伤及产后出血情况。
过期妊娠怎么办
医学治疗
妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠,尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危情况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当分娩方式。
1、 确认预产期
对于临近40周仍无产兆的孕妈咪,建议最好赶紧到医院,请医师确认预产期是否正确。
首先,医生会询问孕妇最后一次月经到来的日期,并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。由于现在很多女性的月经周期不规律,或者周期较长,甚至有记不清楚者,所以月经算法”有时需要修正,或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。
其次,医生找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度),以此推算预产期。因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。所以据CRL值推算出的预产期准确度较高。
2、孕41周时可到医院催产
催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键,过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产,但现今医学发现,42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级),其功能变差,羊水也变少了,事实上,这个时候催产的效果并不佳,所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。
3、引产
(1)促宫颈成熟:宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素,不成熟的宫颈引产不易成功,因此,引产前需要进行宫颈Bishop评分,如7分,应予以引产。引产过程中应严密监护胎心、宫缩及产程进展。
4、准备剖宫产
如果产妇经过确认,并且打过催产药剂后仍然无法自然生产,应该立即进行剖宫产手术,而不宜再等待。因为时间越拖延,胎儿的围产期死亡率及患病率越大,对母体的危害也越大。
具有以下情况之一者,应考虑剖宫产终止妊娠。
(1)胎盘功能不良,胎儿贮备力差,不能耐受宫缩者。
(2)巨大儿,预估胎儿体重≥4000g(特别是4500g),头盆不对称、肩难产的危险性大者。
(3)合并胎位不正,如臀先¶者。
(4)同时存在其他的妊娠合并症以及并发症如妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症等。
(5)引产失败或产程进展缓慢,疑有头盆不称者。
过期妊娠就要剖腹产吗
按平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧。所以,当预产期到了,肚子还没动静的话。准妈妈们可以选择到医院进行催产。
一、医生在为准妈妈进行催产前,必须先检查胎儿的健康状况。
1、评估宝宝胎动是否正常。方法:每日早、中、晚各检测胎动一次,每次1小时,3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数,如果12小时总数少于10次,提示胎儿缺氧。
2、由医生为准妈妈装上“不加压胎儿心跳监视器”,从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。胎儿正常心率为120~160次/分钟,高于或低于此数值都提示胎儿缺氧,如发现胎心率低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫。
3、医生利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量),通过这6项数值的评分,评定胎儿的健康状况是否良好。
4、医生用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”,马上可以得知胎儿的健康状况。
二、检查妈妈子宫颈
医生除了要确认胎儿的健康状况外,也必须评估准妈妈的身体状况(尤其是子宫颈成熟度及妊娠并发症的评估)。以内诊的方式直接了解准妈妈的子宫颈成熟度,子宫颈成熟度越高(松软、已开启),表示催产的成功率越高。
三、准备剖腹产
如果准妈妈经过以上确认,并且打过催产药剂后仍然无法自然生产,应该立即进行剖腹产手术,而不宜再等待。因为时间越拖延,胎儿的围产期死亡率及患病率越大,对母体的危害也越大。
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