剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔,直接娩出婴儿的生产方式,是解决难产的办法之一。剖宫产手术的麻醉的类型有很多,在产科使用的主要是椎管内麻醉,极少情况下使用全身麻醉。麻醉可以消除或减轻生产时的疼痛,但也有一定的副作用和并发症。椎管内麻醉有腰麻和硬脊膜外麻醉。腰麻又称脊髓麻醉,是将麻醉药注入蛛网膜下腔;硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉,是将药物注入硬膜外腔。
腰麻和硬膜外麻醉,在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰,都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺,但两者又有差别。腰麻的作用时间较快,几乎一打完就会立即起效,硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需10 分钟;腰麻的麻醉程度较强,镇痛效果好,但下肢肌力丧失明显;硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉,下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管,其作用时间较短,约40 分钟,限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管,可在手术中追加麻醉药或做术后止痛用,可以方便地延长麻醉时间。因为以上种种差异,施行剖宫产时,临床上医生常将两者的优点进行结合,使用硬腰联合麻醉,在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,一旦需要延长手术时间,或需术后镇痛时直接注药即可。术后可以连接镇痛泵。这样就保证了孕妇在手术过程中及术后伤口不痛。
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