世界卫生组织(WHO)规定,夫妇双方未采用任何避孕措施,规律性生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。男性不育症并非一种独立的疾病,而是由一种或多种疾病与因素造成的结果。从生殖的过程来看,决定男性能否正常生育,与下面3个环节紧密相连。
1.有无精子进入阴道此环节包括有无将精子送入阴道的能力和有无精子2个方面。
前者在临床上比较常见的因素为勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精等。它们的共同点是:可以有正常的精子,但没有能力将精子送入阴道。
后者按原因可分为非梗阻性和梗阻性2类。非梗阻性无精症患者多因睾丸生成精子障碍,或者产生的精子非常少;而梗阻性无精症是由于输精管堵塞或缺失,导致睾丸内的精子无法排出。
2.精子能否与卵子会合当精子进入阴道后,先通过子宫颈进入子宫,然后沿着弯弯曲曲的输卵管前进,在输卵管壶腹部与卵子会合。在这长途跋涉的过程中,对精子有很高的要求,其既要有耐力到达终点,又要具备一定速度。
精子不能与卵子会合,在临床上一般表现为严重的少、弱精症,精液检查可见少量精子或偶见活动精子。少精症患者精子数量太少,基本上都“牺牲”在与卵子会合的途中;弱精症患者精子数量正常或接近正常,但是活动力很差,基本上没有前向运动的能力,或运动速度很慢,所以无法在一定时间内到达“终点”,结果错失良机。
3.精子能否钻进卵子决定男性能否生育的最后一个环节是:精子能否钻进卵子完成正常授精。如果把卵子比作乒乓球大小,那么精子约是芝麻大小。精子在输卵管壶腹部与卵子会合后,要依次通过卵子外围的放射冠、透明带和胞质膜,才能真正进入卵子。
卵子外围致密的放射冠需要许多精子一起分泌一种酶才可以被松解,所以,没有一定数量的精子是无法完成这个步骤的。众多精子齐心协力松解卵子的放射冠后,精子才有机会接近透明带,用头部的顶体进行最后的“冲刺”。如果精子的顶体异常,即精子畸形(畸精症),那也只能前功尽弃了。一旦有1个精子通过透明带,透明带就会硬化,将其他精子拒之门外。进入的精子很幸运地与卵子结合成为受精卵。那么,到底有多少精子才可以完成上述过程呢?众多的研究发现,男性每次射出的精液应为1.5毫升以上,每毫升精液中的精子不少于1500万个,其中前向活动的精子应有32%以上,形态正常的精子应在4%以上。
对以上环节逐一分析,就能找到男性不育的可能原因,进行针对性治疗。比如:梗阻性无精症患者可用手术疏通堵塞的输精管,使精子正常排出;弱精症、畸精症、少精症、无精症造成的精子“质量低”“数量少”“形态差”,往往是由于全身内分泌代谢异常、染色体异常、睾丸炎、精索静脉曲张、药物影响,以及抽烟、酗酒、熬夜等不良生活方式等原因造成。在找出原因后,首先可考虑进行药物治疗,以改善精子状况,帮助其“达标”;如仍不能自然生育者,可求助于辅助生殖技术。通过这些治疗,80%~90%的男性不育患者可以拥有自己的孩子。
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