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妊娠期主动脉夹层是怎么回事

发表时间：2016-12-05 收藏 投稿

最近一则新闻让“主动脉夹层”“妊高症”等医学术语上了热搜榜，这让许多备孕或者正在怀孕的女士不免觉得有些害怕。主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，一旦夹层破裂，患者往往在非常短暂的时间内大量出血，来不及抢救，死亡率高达九成，真正称得上“九死一生”。但是，怀孕后就容易得主动脉夹层病吗？这么恐怖的疾病阴影下，你还敢怀孕吗？让我们来揭开妊娠期主动脉夹层的面纱，还原一个真实的妊娠期主动脉夹层疾病。

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疑问：妊娠与主动脉夹层有关联吗主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症。主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层。主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。对于非孕妇女，主动脉夹层的发生率为1.24/10万，妊娠合并主动脉夹层的发生率为14.5/10万，由此可见，妊娠妇女合并主动脉夹层的发生率较非妊娠妇女明显升高。但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。

惊心：急性主动脉夹层死亡率非常高妊娠合并主动脉夹层的母亲和胎儿病死率很高。最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂，血液可以积聚在心包，导致心脏压塞。据2004年国外文献报道，急性主动脉夹层如果治疗不及时，50%以上的患者将会在发病48小时内死亡，且3个月内病死率高达90%。资料显示，急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延1小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%～75%。因此有人把它称为“人体内的炸弹”。

注意：这些疼痛感有可能帮你及早发现主动脉夹层可分为Stanford A型和B型两种，其中A型病变涉及升主动脉，B型病变在降主动脉。90%以上的孕妇主动脉夹层的病变涉及升主动脉。主动脉夹层的临床表现取决于主动脉管壁内膜发生撕裂的部位。Stanford A型最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛，使用镇痛药物无效。Stanford B型表现不典型，难以识别，很少突然起病，常有下腹部疼痛或下肢疼痛，疼痛的强度和位置不固定。主动脉夹层的症状中，80%的表现为疼痛，多为锐痛、撕裂样痛，或是刀割样痛。其次，严重的呼吸困难也较常见。慢性高血压并发子痫前期患者一旦发生持续性胸痛要考虑本病。当疑诊为主动脉夹层时，应当行心脏彩超检查诊断，其诊断准确率高达99%。当然，也可使用主动脉血管造影，敏感度高，但需静脉注射造影剂，具有放射性，因此很少在孕期使用。此外，磁共振成像（MRI）也有助于主动脉夹层的诊断。

冷静：发现主动脉夹层应该如何应对孕期发生主动脉夹层的风险与主动脉根部扩张程度呈正比，如果孕前发现主动脉根部扩大超过40毫米，建议其不要妊娠；若希望妊娠，最好在孕前手术修补主动脉。对于孕期发现主动脉根部扩大的患者，应当密切监护，并在整个孕期定时做心脏超声检查，且要一直持续到产后6个月。增加孕期产前检查次数是十分必要的，可及早发现异常。定期产检，因为高血压会加大对主动脉管壁的压力，从而增加主动脉夹层形成的风险，所以一旦发现血压升高，需要及时干预并防止病变加重。此外，缩短检查间隔时间还有助于及早发现舒张期杂音性质的变化。

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治疗：严格控制血压妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是一个疾病群，其中包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。这个疾病群的特点是，为妊娠特发，如果病情控制不好，后果严重，对母婴造成危害，甚至导致母婴死亡。慢性高血压合并重度子痫前期，就是孕妇在怀孕之前就已经有高血压疾病了，然后在怀孕过程中，高血压疾病进一步进展，到达重度子痫前期的程度。妊娠本身及妊娠合并高血压并发子痫前期都会使主动脉夹层风险增加。

对于妊娠期主动脉夹层的治疗措施是严格控制血压。孕期降压药物应当选择β受体阻滞剂，不应使用硝普钠（因为氰化物对胎儿有毒性）。分娩方式多选择剖宫产，尤其是宫颈不成熟但需要尽早分娩者。麻醉多选择全身麻醉，术中操作应当轻柔、迅速，在胎头娩出过程中不宜让助手按压宫底，可用出口产钳。

对于病变较重、持续性胸痛、降压药物疗效不佳、高血压无法控制的主动脉夹层患者，应当在孕期立即给予心脏大血管外科的手术治疗。至于妊娠合并主动脉夹层患者是否需要心外科手术，可根据其症状程度和起病急骤程度、主动脉根部直径等多方面综合考虑。

解惑：已有高血压或主动脉夹层的女性还能怀孕吗许多正在备孕的女士会有这么一个疑问，本来就有高血压或主动脉夹层的女性，是不是就不能怀孕了呢？当然不是。如遇这种情况，需要在孕前认真评估，决定是否适合妊娠。如果评估的结果是不适合妊娠，千万要听医生的建议，不要冒生命危险去妊娠；如果评估结果可以妊娠，也属于高危妊娠，孕期需要加强监护，一旦出现终止妊娠的指征，必须及时终止妊娠。据有限的妊娠合并主动脉夹层的文献报道，多数孕妇都在妊娠34周前急诊剖宫产终止了妊娠。总之，对妊娠合并主动脉夹层的情况，不仅要针对每个患者制定个体化的治疗方案，而且需要加强多学科间合作，这样才能有效降低主动脉夹层的母亲和胎儿病死率。

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