年初,34岁的产科患者杨女士,因高血压合并子痫前期,在北医三院住院治疗。期间因胸痛继而突发呼吸心跳骤停,抢救无效死亡,初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。然而因患者家属一系列的不理智行为,以及死者单位——中科院的一纸公函,让这一事件在网上引起轩然大波……
随着北医三院产妇死亡事件不断发酵,朋友圈也被各路人士刷爆。在深感悲痛的同时,主动脉夹层、重度子痫到底是什么?为什么会夺人性命?
一、主动脉夹层为何如此凶险?
主动脉是身体最重要的主干血管,血流量巨大,就像“大水喉”承受着直接来自心脏跳动的压力,具有循环通路、调节体循环血管阻力与心率的作用。
大水喉的“水管”由三层结构组成——内膜、中膜和外膜。正常情况下,“三兄弟”紧密贴合,齐心协力一同运载血液。
如果三兄弟的结构发生变化,或者血液流动出问题,那就大件事了!!有些人是先天结构就有问题,比如马凡综合症、先天性心血管畸形等;有些人是后天发生异常,如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等;还有些人(如高血压患者)血压长年处于高水平,就像“水龙头”开到最大,血液流动速度极快,主动脉作为血流量最大的“大水喉”,长年累月承受着“高速”冲击。
无论上述哪一个原因,都容易造成血管内膜被撕裂,一旦内膜裂开,无论裂口大小,主动脉的惊人血量都会快速“冲进”内膜和中膜之间,内膜逐步被剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,这就形成了所谓的“主动脉夹层”。
由于主动脉惊人的血量、血流速度,多数病人在起病后数小时或数天内死亡。很多病人还没来得及送到医院,就由于夹层破裂、心包填塞、心率失常等原因命丧当场。我们熟知的美国女排运动员海曼、男排运动员朱刚都是这样倒在运动场上,回天乏术。
所幸的是,在心血管病家族中,与冠心病、心肌梗死这些老大哥相比,主动脉夹层虽然凶险,但十分少见,可通过影像学检查(CTA、MRA或DSA)查明。
二、为何普通妊高症会如此凶猛?
首先,我们必须知道的是,妊高症并不“普通”!!如前所述高血压容易造成动脉壁的损伤,而怀孕本身就容易引起血流动力学的改变。
专家表示,孕妇中妊娠高血压的发病率约为5%-10%。而40岁前发生主动脉夹层的女性中,一半发生在孕期!
由于我国高血压病人众多,久而久之,大家都觉得血压高没什么问题,甚至连药都不吃。但是,血压高高低低,最先受伤的就是“苦命”的主动脉,加上孕期用药还要考虑胎儿问题,要防止妊高症恶化引发严重事件真的不简单!!
三、莫慌!妊高症妈妈做到这几点可安“孕”
事实上,“妊高症重度子痫+主动脉夹层破裂”的情况真的很少见!有资料显示,孕期子痫前期患病率约3%-6%,而主动脉夹层的发病率只有5/100万-10/100万每年,两者的发生概率均极低。
现在高龄、二胎产妇越来越多,女性愈发重视产检,所以妊娠高血压并不少见。为了稳住孕妇“军心”,高羽主任特让小九转达几个防治妊高症的“关键”给各位准妈妈。
1.孕前、孕期、产前查血压,那是必须的!
我国高血压病人保守估计就有1.3亿,很多人还处于身患高血压却不自知的状态,为了自己和宝宝的健康,从备孕开始,就应查清自身血压情况、脏器功能。
尤其有高血压病史、以往妊娠出现过子痫的女性,备孕前先到医院做个评估。不适合怀孕的,先把病情控制好再怀孕,怀孕成功后也要坚持产检和治疗,hold住血压。
2.血压高于160/110赶紧入院
妊高症妈妈至少2周做一次血压监护,情况不太稳定的甚至要家庭监测,一旦高于160/110mmHg或出现消化不良、胃痛、头痛、眼花等症状,就要赶紧入院。
此外,情绪激动、睡眠不佳也会造成血压短时间飙高,要尽量避免。杜绝抽烟、过分劳累等心血管事件的高危因素,高危人群若经济条件允许,可以考虑进行心脏彩超等检查。
3.别老换医院和医生
一旦怀孕,没有特殊情况最好固定一家产检医院,甚至固定一名妇产医生。评价血压状况不能只看某一次的测量,尽早建立规范档案,让医生对既往病史、生育史等了解越多,对整个监测越有利。
4.妊娠该stop就stop!
子痫,是重度妊高症的一个阶段,一旦发生子痫,说明已经发生脑水肿甚至颅内出血,妈妈的情况相当危险,必须24小时内分娩。即使是先兆子痫(子痫的“前兆”),情况也不容乐观,最好尽快入院检查。轻度者尽快使用药物治疗,结合胎儿情况考虑何时终止妊娠。若血压超过160/110mmHg,尿蛋白异常(肾脏已受损)或者心脏功能不全,说明妈妈的病情已经悬在钢丝线上,必须尽快分娩。
5.以平静的心态,对待怀孕这件大事
在中国,怀孕这件“大事”,往往不是妈妈本人说了算,丈夫、公婆、父母甚至朋友都会在这件大事的决定权上占有一席之地。随着全面二孩政策的放开,我们身边会出现越来越多的高龄产妇、高危孕妇。
不得不说,人体是一个最为奥妙的结构,若妈妈达不到适合生产的程度,身体就会启动保护机制,“淘汰”掉会伤害妈妈自身的因素。如果身体“提示”你并不适合,就应欣然接受命运的安排,莫强求、莫强留。
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