神经系统检查方法

神经系统检查是判断婴幼儿健康状态的重要指标。神经系统检查主要通过观察婴幼儿意识和精神状态，观察宝宝皮肤、透露、无关、脊柱、肢体等有无出现异常症状，来判断多个神经系统的健康情况。

但由于婴幼儿的神经系统正处于生长发育阶段，而且婴幼儿情绪不稳，有时难以配合，因此检查的时候也应灵活应对。

1、意识和精神状态：需根据患儿对外界的反应状况来判断其是否有意识障碍。意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊和昏迷等。精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉及定向障碍等。

2、皮肤：许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常，如脑面血管瘤病，在一侧面部三叉神经分布区可见红色血管瘤;结节性硬化症可见到面部血管纤维瘤，躯干或四肢皮肤的色素脱失斑;神经纤维瘤病可见皮肤呈浅棕色，类似“咖啡牛奶斑”。

3、头颅：首先要观察头颅的外形及大小。狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭;宽而短的扁平头见于冠状缝早闭;各颅缝均早闭则形成塔头畸形。新生儿出生时头围约34cm，生后前半年内每月约增加l.5cm，后半年每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。还要注意头皮静脉是否怒张，头部有无肿物及瘢痕。头颅触诊要注意前囟门的大小和紧张度、颅缝的状况等。

囟门过小或早闭见于小头畸形;囟门迟闭或过大见于佝偻病、脑积水等;前囟饱满或隆起提示颅内压增高，前囟凹陷见于脱水等。生后6个月不容易再摸到颅缝，若颅内压增高可使颅缝裂开，叩诊时可呈“破壶音”。颅透照检查适用于婴幼儿，当硬膜下积液时，透光范围增大，如有脑穿通畸形或重度脑积水时，照一侧时对侧也透光。

4、五官：许多神经系统疾病可合并五官的发育畸形，如小眼球、白内障见于先天性风疹或弓形体感染，眼距宽可见于21一三体综合征、克汀病，耳大可见于脆性X染色体综合征，舌大而厚见于克汀病、粘多糖病等。

5、脊柱：应注意有无畸形、异常弯曲、强直，有无叩击痛，有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等。

神经系统辅助检查

一、脑脊液检查：对怀疑有神经系统病症的婴幼儿，可抽取脑脊液进行化验检查。穿刺后测得的脑脊液压力，儿童为0.39～0.98kPa（40～100mm水柱），新生儿为0.098～0.14kPa（10～14mm水柱）。

二、脑电图和主要神经电生理检查

1、脑电图（EEG）：是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括：

（1）常规EEG：有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波，以及它们在不同脑区的分布，是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据;清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。

（2）动态EEG（AEEG）：连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。

（3）录像EEG（VEEG）。

2、诱发电位：分别经听觉、视觉和躯体感觉通路，刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括：

（1）脑干听觉诱发电位（BAEP）：以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响，可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测，以及昏迷患儿脑干功能评价。

（2）视觉诱发电位（VEP）：以图像视觉刺激（pattemed stimuli）诱发，称PVEP，可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像，可改闪光刺激诱发，称FVEP，但特异性较差。

（3）体感诱发电位（SEP）：以脉冲电流刺激肢体混合神经，沿体表记录感觉传入通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。

3、周围神经传导功能：习称神经传导速度（NCV）。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质（髓鞘或轴索损害）和严重程度。据认为，当病变神经中有10%以上原纤维保持正常时，测试结果可能正常。

4、肌电图（EMG）：帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质（神经源性或肌源性）。

三、神经影像学检查

1、电子计算机断层扫描（CT）。

2、磁共振成像（MRI）。

3、其他：如磁共振血管显影（MRA）、数字减影血管显影（DSA）用于脑血管疾病诊断。

神经系统检查注意事项

由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点。

1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，降低宝宝的恐惧感。

2、有时为了避免宝宝厌烦或过于疲劳，可分次检查。

3、婴幼儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当宝宝入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，所以检查最好是在进食前1小时左右进行。

4、室内光线要充足、柔和，但不要使光线直接照射到宝宝面部，保持环境安静，检查时从对婴幼儿打扰最小的检查开始，不必按顺序进行。

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