产后大出血的原因
陈国瑚医师表示,产后大出血有3个主要原因,无论是自然产或剖腹产的妈咪都可能会发生,要特别留意!医师在接生完宝宝后,仍须提高警觉,预防产妇出血的发生。一般而言,发现有产后出血的情况,医生就会先给予静脉输液治疗,补充水分;严重出血时,就要紧急输血,补充凝血因子、红血球等,视产妇情况而定,并随时监测生命迹象,预防产妇突然休克。而医师检查出原因后,也会立即处理,针对不同原因有相对的治疗方式,简单分析如下:
1、子宫收缩不良、软弱无力:约有50%以上的产妇,皆是这个因素发生大出血的问题。一般而言,生产后子宫应正常收缩,才能将血管关起来,避免失血的情况,不过,不少准妈咪的子宫收缩无力,将造成血管关不住,出血量就会像打开水龙头一样,无法控制住,必须紧急处理。
治疗方式:因应子宫收缩不全所造成的大量出血,医师通常会提供「子宫收缩剂」,依轻重程度分3种途径:直接将药物加入静脉输液、肛门塞剂的方式,或是直接将收缩剂注射在子宫上,促进子宫收缩,避免大量失血。其次则是要用手按摩子宫,直到子宫变硬为止,作用同样也是加强子宫收缩功能。陈国瑚医师建议,产妇即使回到家里休养,也可以持续请老公帮忙按摩,对于子宫的循环收缩很有帮助,产妇能减少恶露,快速回复健康状态。
2、产道裂伤:这是生产时常碰到的状况,是指生产过程中发生的所有裂伤,包括**、子宫颈、会阴的裂伤,都属于这个范围。目前台湾宝宝平均出生体重约3,100~3,200公克,也就是说,一个超过3公斤的宝宝,必须从母体很小的**产出,产道必须扩张得很好,保持较佳弹性,才能生产顺利。不过,若是胎儿过大或是怀有双胞胎的妈咪,子宫就可能会被撑得太大,而有撕裂伤的情形,导致大量出血!其实,除了自然产妈咪会有产道撕裂的情况,剖腹产的妈咪也要注意伤口是否有失血的状况,不可轻忽!
治疗方式:如果是产道撕裂,导致血管破裂进而大出血,医师会针对裂伤点的血管,紧急进行缝合手术,局部则是利用纱布压迫伤口,达到止血目的。
3、胎盘滞留:陈国瑚医师表示,若是产出胎儿30分钟,胎盘仍未娩出,还留在身体里,就称为胎盘滞留。怀孕期间,胎盘能供应宝宝氧气、养分,有重要的功用,但是生产后,胎盘就得功成身退,从子宫壁剥离,母体才能快速恢复。但是有时生产后,胎盘仍会黏得很紧,无法从子宫壁脱落,或是只有一部分剥离,其他仍留在子宫里,都属于「胎盘滞留」。
胎盘剥离不全︰多见于子宫收缩无力,导致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离,另一部分尚未剥离,影响子宫全面收缩,部分子宫松弛,使胎盘剥离面血管出血不止。
胎盘剥离后滞留︰胎盘已全部从子宫壁剥离,但子宫收缩无力,以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离,但仍滞留在子宫腔内,进一步影响子宫收缩而出血。
治疗方式:一般情况下,医师会一手先按摩子宫使之收缩,并轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。不过,若取出胎盘有困难,或是有部份仍残留在母体,医师就要在超音波导引之下,先使用胎盘钳协助脱离,若仍无法取出,医师则须用手强制将胎盘剥离。
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