大家通俗的认为火是分为实火和虚火的，但是在小儿科里面，认识火性的特点还需要结合孩子的生理、病理特点，比方说小孩有三不足，两有余，其实小孩子他的脏腑是很娇嫩的，容易感受外邪，那我们说他火的形成，主要看到的很多都是外感、风热、邪气的时候，导致机体出现一系列临床的病症。
这个时候分实火和虚火，主要是看小孩子临床的症状和他病变的清浅的程度。比方说他的病位，感受了外感的热邪以后，他的病位在比较浅表的阶段的时候，我们可以看到孩子有发烧，口气大、眼屎多，这是大家比较容易发现的临床表现，孩子一般的精神状态都比较好，这种情况下我们可以考虑小孩子可能有些外感的实火
有时候我们在临床发现有些孩子他在发烧，也有刚刚说的那些症状，可是孩子更多的表现为精神很疲倦，脸色很不好，舌尖很淡，脉象很沉很细，这种情况下我们就可能要去考虑这种孩子，因为他有三不足两有余，其中一个不足就是脾脏不足，这种孩子的脾胃功能是比较弱的，有可能他是感受外邪侵犯人体后，人体正气不足导致外邪的内传，这时候就可能出现大家认为的虚火的表现。
这方面的治疗除了去攻伐他的火邪，你要兼顾他的正气的不足，这个时候我们选择的药物，即使可以清热，也需要选择力度比较弱的，比方说芦根、灯芯花这一类轻轻的药物辅助，而相比于实火所用的金银花、连翘、蒲公英这类，它的力度相对比较弱一些，治疗的时候需要兼职孩子的体质特点，实火和虚火的区别其实是非常重要的。
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