婚后夫妇同居一年以上,性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕而女子不受孕者,称为“原发性不孕”。而婚后曾孕育,夫妇同居,男方仍然健康,未避孕而一年以上不再受孕者,称为“继发性不孕”。
一般情况下,生殖功能正常,而未避孕的育龄夫妇,60%在婚后6个月内怀孕,80%~90%在婚后1年内怀孕。
不孕与月经不调产生不孕的原因较多,中医认为女子的不孕症与月经失调有非常密切的关系。《素问?上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,提出肾气充盛、冲任功能正常,月经如期而至,是受孕的基础;《丹溪心法》指出“肥盛妇人,经水不调”导致不孕;《景岳全书?妇人规》指出“经调而子嗣”等观点,均认为女性不孕症与月经关系密切,故形成“妇人无子,皆由经水不调”之说。
周期疗法上海江湾蔡氏妇科的第七代传人蔡小荪教授认为,治疗女性疾病,尤其是不孕症,以调经为首要,于是在上世纪70年代就提出了周期疗法。治疗应顺应女子月经周期的生理特点,帮助患者建立正常的周期。月经周期正常了,很多患者即能顺利怀孕。
具体治疗时,倡导周期调治法,将生理特点和妇科诸疾的病理特点有机结合,促排卵,健黄体。即月经期以理气调经之“四物调冲汤”加减治疗,经后期以育肾通络之“孕Ⅰ方”加减治疗,经间期及经前期以育肾培元之“孕Ⅱ方” 加减治疗,并制定出治疗不孕症的“育肾助孕周期调治法”。
注意事项治疗时必须注意以下几个问题:
1.重视心情的怡养
不孕症与人的情志方面有一定的关系。有些患者因婚后多年未育,或自身年龄较大,加之家庭环境及周围舆论压力、焦急、忧虑等因素,导致肝郁气滞,引起阴阳失衡,气血不调,脏腑经脉功能失常,甚则络道受阻,给治疗带来了不利影响。如果患者能够调节情绪,心情舒畅,气血调和,脏腑经脉功能恢复正常,脉络畅通,可为受孕创造非常有利的内环境。
2.适时同房,节制性欲
有些患者求子心切,纵欲无度,反而导致不孕。其实通过测量基础体温,可以得知每个人的准确排卵期,在此期间同房,是受孕的绝好时机。一般建议在排卵期同房2~3次即可,次数过多会导致精子浓度不高、质量下降,不利于怀孕。
3.防 “一月堕胎”
有些患者自称不孕,但其实生育能力正常,曾多次受孕,却是屡孕屡堕的习惯性流产患者,即所谓“一月堕胎”(详见2012年1月刊《“高龄不孕”,竟是习惯性流产》一文)。
有些妇女,未及经期,即在二十四五天左右,突然下红,色淡或棕褐色,量不多,不能即视为已近月经周期而贸然活血调经。这种现象与往常经来情况不同,应考虑是否怀孕,发生早期漏红。而作为妇科医生,一定要多方观察,以防误治。也可作血人绒毛膜促性腺激素检验,帮助早期妊娠的诊断。
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